认证: 吴素英 主任医师 民大医院 儿科
睡觉不尿床,孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题:请您介绍一下什么叫做夜间遗尿?答::夜间遗尿在医学上叫做遗尿症,俗称尿床。如果5岁以上,每个星期有两次以上的,在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上,就可以诊断
一、为什么要添加辅食? 1、宝贝的营养需求越来越大:6个月后,母乳的质和量下降,已满足不了宝贝对营养的需求,不及时添加辅食,易发生佝偻病、贫血及某些营养不良 2、让宝贝学会吞咽、咀嚼食物的能力:关键时期是出生后的4-6个月,泥状辅食是其最适宜刺激,很重要。 3、促进宝贝的味觉发育:按月龄添加各种不同种类、不同质地的辅食,可促进味觉发育,让宝贝从小熟悉各种食品的天然味道,养成不偏食、不挑食的好习惯。 4、为断奶做准备:及时添加辅食有利于顺利断奶。 二、何时添加辅食? 1、4-6个月是最适宜时机,此时消化道功能、神经调节能力逐渐完善,溢奶或吐奶减少,消化酶逐渐增加,牙齿逐渐萌出,具有接受辅食的能力。 2、早产儿则按纠正年龄进行添加,最迟不迟于生后6个月。 三、添加辅食5大要领 1、时间与月龄相当:过早添加易致消化功能紊乱,易致呕吐和腹泻;过晚添加导致营养缺乏,断奶困难。 2、从一种到多种:先添加一种适宜的辅食3-4天或一周,若消化好,排便正常,再尝试另一种;如有过敏立即停止,一周或一个月后再小心尝试,如仍过敏暂停添加不要再试。 3、从稀到稠:先添加流质食品,逐渐添加半固体食品、固体食品。从喝米汤、菜汤、果汁过渡到米糊、菜泥、果泥、肉泥,继而变成碎菜、碎果、碎肉;从米汤、烂粥、稀粥过渡到软饭。 4、从细到粗:起初,质地要细滑,泥状食物如菜/胡萝卜泥、苹果/香蕉泥、蒸蛋、肉/肝泥等;待长牙时,质地粗大一点,逐渐细菜泥、粗菜泥、碎菜和煮烂的蔬菜。 5、从少量到多量:每添加一种辅食刚开始每天喂一次,量不要大。如加蛋黄时,先吃1/4个,3-4天后一切正常再增加到1/3、1/2个,渐增至1个。 四、4-6个月辅食添加方案 1、4-6个月方案之泥:添加辅食从含铁配方米粉开始,由起初的菜/果汁过渡到菜泥、果泥,每天1次辅食,不加盐、油、糖。 2、4-6个月方案之奶:逐渐过渡到每天喂6次奶,断夜间奶,用勺喂辅食。 3、家庭制作蔬菜水: ①原料:油菜或白菜任选一种。 ②制法:先把蔬菜切碎,锅放火上,锅里加入适量的清水和碎菜;盖上锅盖烧开,稍煮后将锅离火,捞出菜叶,用汤匙压菜取汁即成 ③营养小特色:蔬菜中富含丰富的维生素和铁、钙等宝贝非常需要的营养素,可促进牙齿及骨骼发育,预防缺铁性贫血发生。制作时一定要将菜切碎、煮烂、只取菜汁不要菜渣 4、家庭制作胡萝卜泥: ①原料:胡萝卜75克,苹果50克。 ②制作:先将胡萝卜洗净、去心、剁泥;将苹果洗净,去皮,切碎;再把胡萝卜放入沸水中煮约1分钟,碾细后改文火煮;将碎苹果倒入胡萝卜泥中,一起煮至烂熟即成。 ③ 营养小特色:可以健脾消食,提高宝贝消化食物的能力。 5、添加辅食要点轻轻松松吃辅食:刚开始接触辅食,从心理上会产生不适应感,妈妈也会觉得不适应。添加辅食时,妈妈与宝贝应该轻轻松松地一起练习,一起放松心情,逐渐的适应这种进食方式,妈妈可以抱着宝贝吃辅食。 五、7-9个月辅食添加方案 1、7-9个月方案之蛋:添加煮熟的蛋黄,从四分之一开始喂,待适应后逐渐增加到1个,适应后,可逐渐过渡到吃水蒸蛋,每天半个鸡蛋逐渐到一个鸡蛋。 2、7-9个月方案之粥:煮得较烂的稠粥,每天数汤匙起增至1-2小碗,粥里可加上2-5汤匙的菜泥/末,少许肉末/松、鱼末、肝泥、豆腐末等(不是一次都加入)。 3、7-9个月方案之烂面:将干面掰断成很短后煮熟,烂面里可加上菜末、肉末、鱼末、豆腐、肝泥等。 4、7-9个月方案之奶:开始随意啃馒头片或饼干,训练咀嚼及吞咽动作,刺激牙龈以促进牙齿发育。过渡到4次奶,一餐饭、一次水果,辅食无盐、糖,少油,学用杯。 5、家庭制作蛋黄泥糊 ①原料:新鲜鸡蛋一个。 ②制法:先将鸡蛋的外皮清洗干净,然后放在锅里用清水煮5分钟,不要过熟,去皮,取蛋黄用匙压碎,加少许开水成泥状即可。 ③营养小特色:补充铁及维生素D,预防缺铁性贫血和佝偻病,还富含有宝贝生长发育所需的丰富营养。 6、家庭制作鱼肉泥 ①原料:鱼肉50克,鱼汤适量。 ②制法:先将鱼肉切条,煮熟,除去骨、刺和鱼皮,然后把鱼肉用刀背捣碎成鱼肉泥;把鱼汤煮开后下入鱼肉泥稍煮即成。 ③营养小特色:鱼肉不仅细腻,易消化,还含有丰富的蛋白质和多不饱和脂肪酸等绝佳促进脑发育的营养,可以促进宝贝的大脑发育。 7、家庭制作肝泥 ①原料:猪肝手掌大一块。 ②制法:将整块猪肝放在碗里,用汤匙在表面轻刮,刮出的泥状的肝留在碗里,在粥及面出锅前加入即可。 ③ 营养小特色:猪肝中铁质丰富,有丰富的维生素A、维生素B2、维生素C和微量元素硒,可以保护眼睛、纠正贫血、增强免疫力。 8、添加辅食要点扎扎实实吃辅食:宝贝已经开始长牙,所以能吃很多东西。此阶段要让宝贝的胃肠接受的辅食种类越来越多,扎扎实实地逐渐使辅食成为宝贝的主食。此期可以让宝贝按自己喜好拿着吃。 六、10-12个月辅食添加方案 1、10-12个月方案之饭:喂食煮得较软的饭,每天一餐增至二餐,配以碎肉、碎菜、碎鱼肉、蛋、豆腐等。 2、10-12个月方案之面:面条/片、饺子、馄饨、馒头、蛋糕、面包等,配以碎菜、碎肉、碎鱼肉、豆制品等。 3、10-12个月方案之奶:辅食最好是带有咬劲的细碎状食物,训练咀嚼食物的能力和自己吃饭。每天3次奶,2餐饭、1次水果。断奶瓶,手抓食物,自己用勺。不加糖,少盐、少油。 4、添加辅食要点从从容容吃辅食:10-12个月龄的宝贝,已产生想自己吃东西的愿望,吃辅食时总是用手抓着吃。要为宝贝多提供自己练习吃饭的机会,进餐时可与家人坐在一起从从容容地练习自己吃。 (摘自网络文章)
小孩一病就跑大医院,发热不退,一天跑4-5次大医院,因为家长心急,直接跑大医院儿科。其实这样不好,儿童病情轻重不同,医院有一些儿童有些病情较重,医院病原体很多,儿童如果生病,身体免疫相对低下,接触了严重的致病菌就可能病情加重,甚至死亡。那么什么情况下要立即到医院急诊儿科就诊(复诊)呢?1,6个月内出现发热的孩子。2,发热超过72小时,或超高热(肛温>41度)。3,过度的嗜睡。4,呼吸加快或呼吸费力。或突然出现声音嘶哑。5,轻中度咳嗽不减退,超过一周。或严重咳嗽,或因为咳嗽出现呛咽、呕吐,异物吸入气管或食管。6,腹泻儿童年龄小于6个月。7,出现血便或黑便。8,儿童在4个小时内不论任何原因出现反复呕吐。9,脱水(口干,6小时无尿,24小时内换尿布少于4块)10,耳痛11,大儿童突然出现胸闷、心悸,头痛、头晕。12,剧烈的腹痛。13,突然出现面色苍白或皮肤黄染。14,突然出现全身冷汗、寒战、发抖。15,突然出现抽搐。16,突然出现皮肤多处皮疹。17,其他意外如狗咬,电击,烧伤,溺水,蛇咬,中毒,严重外伤等。备注:该文被“名医”杂志引用,详见“名医”杂志(国内刊号CN 44-1666/R, 国际刊号ISSN 1674-9561)2013年4月第72页(总第039期)http://www.mingyizazhi.com/doctor/info_list.asp?cataid=1&id=1145
1、不管任何原因引起的发热,只要体温超大38.5℃,都应该积极的给予退热药口服;对于有热性惊厥史的孩子体温达38.0℃就得喝退热药,以防体温太高引起惊厥发作。 2、每次口服完退热药后要少量多次喝水,不要一次喂的太多,不然连药带水会全吐出来的,这样就达不到退热的目的。 3、应该明白口服退热药的目的是为了缓解孩子的不舒服程度。按照新观点是不能达到预防热性惊厥发作的目的(本人就得还是应该积极一些口服退热药)。 4、目前儿科能用的常用的退热药就只有两种如“布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液或滴剂”;但对于<6月的不选布 洛芬,首选对乙酰氨基酚混悬滴剂。 5、这两种退热药一般在口服后30~45分钟左右才开始起作用,所以不可能口服退热药后在10分钟左右降到正常,这点好多家长知道,所以一定要耐心的等,当然特殊情况应特殊处理。 6、体温过高时应该是衣服或被子越少越好,不然易体温迅速升上而至惊厥发作。 7、口服退热药1~2天不见好,应该积极的到医院诊治,不然易延误病情,而影响治疗。 本文系杨国明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在常有一些孩子的家长对我们医生说,孩子天天补钙为何还出现在缺钙的症状,其实补钙的时机与钙剂的选择是很重要的,首先是要确定孩子是否存在有缺钙的症状,因为宝宝身体内缺钙的主要原因是缺乏维生素D,维生素D可以促进钙的吸收和利用。当宝宝体内维生素D不足时,钙的吸收就会减少。宝宝骨骼的生长发育受到了影响,便出现了"佝偻病",也就是大家通常所说的"缺钙"。当小宝宝缺钙时通常会出现一些症状如:出汗:缺少维生素D会使宝宝出现与室温、季节无关的多汗,出汗又多在入睡后的后半夜,多为头部出汗。宝宝因汗多而头痒,躺着时喜欢磨头止痒,时间久了,后脑勺处的头发被磨光了,就形成了枕秃圈。精神烦躁:宝宝烦躁、不听话、爱哭闹、对周围环境不感兴趣、不如以往活泼、脾气怪等。睡眠不安:宝宝不易入睡,易惊醒、夜惊、早醒,醒后哭闹难止。出牙晚:正常宝宝4-8个月开始出牙,而有的"缺钙"宝宝到1岁半时仍未出牙。前囟门闭合晚:正常宝宝1岁半前囟门闭合,"缺钙"宝宝则前囟门宽大,闭合延迟。骨骼异常表现:方颅:肋缘外翻;胸部肋骨上有像算盘珠子一样的隆起,"肋骨串珠";胸骨前凸或下缘内陷,"鸡胸"和"漏斗胸";当宝宝站立或行走时,由于骨头较软,身体的重力使宝宝的两腿向内或向外弯曲,就是所谓的"X"形腿或"O"形腿。免疫功能差:宝宝容易发生上呼吸道感染、肺炎、腹泻等疾病。如果观察到宝宝在以上占2-3项以上,就要带宝宝去医院,明确宝宝是否患了佝偻病,以便及时治疗。有的家长问我们孩子什么时间补钙最好,要持续到什么时候为止?饮食正常的宝宝也要补钙吗?由于在宝宝生长发育迅速期,需要补充鱼肝油,以保证食物中钙有效地吸收。宝宝从出生后2-4周就要加服维生素D,预防"缺钙"了。每天需要维生素D的剂量推荐是400-800国际单位,一直持续到2岁左右,如果2岁时正值冬天,则延长到冬天结束。对饮食正常的宝宝,鱼肝油的补充也是必要的。在维生素D摄入适量的情况下,为了满足宝宝每天钙的需要量,可以补充一些钙剂,尤其是人工喂养的宝宝。补充钙剂的时间与补充维生素D基本相同,维生素D一定要及时补充,对于母乳喂养的宝宝,如果饮食中含钙量高,不额外补充钙剂也是可以的,最好是根据孩子的具体情况而定。怎样为宝宝选择有效的钙剂?目前也成为了家长们为难的事,在临床上钙剂好坏,主要是根据含可利用钙元素的多少、溶解度和吸收率的高低等因素来综合判断。可利用元素中不同的钙剂含可利用钙元素它们比例有明显的差别,溶解度好的钙剂相对容易吸收。左旋乳酸钙溶解度最好,依次是氯化钙、葡萄糖酸钙、氨基酸钙、碳酸钙。碳酸钙的含钙量高,但溶解度较低,为了提高溶解度,商家在制造过程中将碳酸钙研成超细粉末,然后加以粘合,使药物能够迅速崩解,克服其溶解度低缺点。由于钙的吸收需要维生素D协助。通常补充的钙吸收率为25-50%。当宝宝的体内缺钙时,钙的吸收率会增加。给宝宝选用钙还需要考虑口感好、对胃刺激小等因素,故选择左旋乳酸钙、碳酸钙等钙制剂比较理想。 但是目前也有一些家长盲目的为孩子补钙,其实,补钙也得科学补充,不同年龄的宝宝,每天钙的需要时是不同的。一般6个月内的宝宝每天需要400毫克钙,7个月--2岁内的宝宝每天需要600毫克钙;3岁以上的宝宝每天需要800毫克钙。由于提供的饮食结构不同,每天额外补充的钙量也是有差别的。对于2岁以下的宝宝,每天需要补充鱼肝油400-800国际单位,这样才能满足孩子生长发育的需要.现在我们在临床了经常有一些病人,家长只补鱼肝油而没有补充钙剂,这样样使孩子出现一些呕吐,烦燥的症状,甚至出现前囟隆起的症状,合理的补充是很有必要的.以母乳喂养的孩子应该如何补钙呢?这是每个年轻妈妈最半心的问题,虽然母乳每100毫升含钙只有34毫克,而牛乳含钙高达125毫克,但母乳中钙和磷的比例为2:1,最合适于钙的吸收。当宝宝每天的鱼肝油需要量得到满足时,1岁内母乳喂养的宝宝每天可从母乳中得到225-250毫克的钙元素,所以对6个月内母乳喂养的宝宝,并不强调额外补充钙,而6个月-1岁母乳喂养的宝宝也只要稍微额外补充一些钙就够了,即每天给予75-100毫克的钙元素。如果妈妈在哺乳期间补充钙剂充足,6个月内的母乳喂养宝宝,可以不额外补充钙剂。混合喂养或人工喂养的孩子在补充钙剂时又有那些不同?首先要了解钙对人体的作用,钙剂的补充量应根据宝宝每天喝入的奶量而定,由于牛乳中钙和磷的比例不合适,尽管牛乳含钙量高,但仍要额外补充钙。一般来说,宝宝全天从食物中只能得到半量稍多的钙,所以需要额外补充。断奶后的孩子怎样补钙也成了家长的一个疑问?由于断奶后的宝宝因奶量减少,而生长发育需要的钙量不断增加,所以要增加食用含钙食品。除饮食外,这时候给宝宝选择含碳酸钙的咀嚼片补充钙也是必要的,碳酸钙含可利用钙元素达40%,宝宝可以得到钙元素至少500毫克,加上宝宝每天从食物中得到了300毫克左右钙,就能满足身体的需要了。但是目前临床上我们也发现了一些病人出现由于补钙过程中容易出现的一些问题,许多父母认为,天天给宝宝补钙,为什么还是缺钙呢?出现这种情况有几个方面原因:1、补钙的同时没有适量地补充鱼肝鱼。这样,额外补充的钙就通过大便排泄掉了,不仅浪费钙源,而且容易导致宝宝厌食或便秘。2、鱼肝油补充时间不佳。这样会造成钙不能有效地被吸收,例如宝宝每天上午补钙,晚上服鱼肝油,时间的差异导致鱼肝油没有机会在小肠吸充分的收钙。3、补充的钙量不够。如果宝宝口服的是葡萄糖酸钙制剂,由于葡萄糖酸钙可利用的钙元素较低,必须服较大剂量,而往往宝宝难以接受太多,所以尽管每天在服钙,但实际上并没有满足宝宝所需。4、服用方法不合适。如宝宝每天只服一次,造成了钙的丢失。由于肠蠕动的特点,口服钙后4小时左右完成吸收,1次性大量补钙,钙吸收率只有25%左右,而分次小量补钙,钙吸收率可高于50%。所以,分次小量补充钙效果更好。5、将钙剂与其他食物同服,钙的吸收率低。如与牛奶、豆浆、果汁、菜汁、米汤等同服,会使钙的吸收率下降。因此,钙剂量最好单独服用。我们从临床病人的需要出发提醒家长们:不能根据佝偻病的体征存在与否判断缺钙的治疗效果。当宝宝合理补充鱼肝油和钙剂后,汗会减少,睡眠会改善,夜惊会消失,牙齿会加快萌出等,但佝偻病的体征并不会很快消失,如环形脱发、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸、"O"形腿等,只是没有继续加重而已。随着宝宝的生长发育,肌肉、重力和骨骼逐渐协调,佝偻病的体征才会消失。因此,不能再以环形脱发、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻等持续存在的体征来判断疾病的活动与否,而要根据睡眠情况、夜惊情况和医院检查(血钙磷乘积、骨源碱性磷酸酶和钙化带等)结果了解佝偻病的恢复情况。有些"天天补钙依然缺钙"的结论也可能就是根据环形脱发或肋缘外翻等判断是不确切的。补充钙和鱼肝油最合理的时机?可能经以上的一些的解释后家长会对如何正确补钙会有全新的认识,人体对钙的吸收需要鱼肝油的帮助,所以在补充的同时必须补充鱼肝油,并且要先补充鱼肝油,然后将钙分2次以上给宝宝服用,这样才有效。鱼肝油的成分是维生素A和维生素D,宝宝服用的鱼肝油和成人服的鱼肝油中维生素A和维生素D的比例是不一样的,宝宝服用的鱼肝油中维生素D含量更大些,所以,不能给宝宝服用成人鱼肝油,否则会造成鱼肝油中毒。宝宝服用的鱼肝油有多种剂型,如液体鱼肝油和单包装的粒状鱼肝油。若选择液体鱼肝油,可在每天上午直接给宝宝嘴里滴入5--7滴,相当于维生素D400~500国际单位;选择单包装的粒状鱼肝油,每天上午直接将1粒粒状鱼肝油挤入宝宝嘴内,相当于维生素D400~500国际单位;宝宝每天服用鱼肝油最多不能超过800国际单位。怎样防止鱼肝油服用过量?也是临床上正确服药的一个重要问题,在儿童时期强调维生素D的补充一定要适量,否则少了会患佝偻病,多了又会中毒。我们接诊过一个6个月的小病人,因为呕吐3天,前囟隆起2天,就诊时是奶奶带孩子上医院的,因为孩子母亲在外地工作,外出前交待孩子奶奶每天要给孩子服肝油服及钙片,奶奶错误的认为肝油服是补药,为此,他每天都给孩子吃肝油服,常常一天服三次,服了一个多月后就出现了以上的症状,可把奶奶急坏了.当我们告诉他是因为服肝油服过量引起的病时,他真是后及了.通常在复合维生素,保健制剂中常含有维生素D,如果孩子长期服用多种复合维生素保健制剂,同时又补充维生素D制剂,也有可能存在维生素D过量,如宝宝每日服用维生素D2万~5万单位,1~3个月后就会发生维生素D中毒。出现维生素D中毒的表现:厌食、恶心、呕吐、顽固性便秘、腹痛、骨痛、尿频、血尿、尿结石等;有的还会出现精神不振、嗜睡、表情淡漠及幻觉等精神症状。如果发现宝宝维生素D中毒,如果中毒症状较轻,立即停服各种维生素D制剂和钙剂;若症状严重,要送宝宝去医院观察。维生素D中毒的预后通常比较好,待中毒症状完全消失后一般需要1~3个月,然后再根据医生的指导下给宝宝服用预防量的维生素D,即每天400国际单位。 有不少的家长都知道维生素D可以从阳光中获得,因为大多数维生素主要从食物中得到,维生素D比较特殊,主要是靠阳光的照射得到的。由于皮肤内的7-脱氢胆固醇受到紫外线照射后,会生成维生素D。所以,2岁以上的宝宝接触太阳光多了,就可以不补充鱼肝油了,但是值得注意的是紫外线是不能透过玻璃的,在孩子晒太阳时不能隔着玻璃,不然是起不到防治的作用。在2岁以下的孩子,由于生长发育快和身体皮肤范围较小,皮肤产生的维生素D是不够的,所以还需要另外补充。带孩子晒太阳非常有必要,因为经皮肤产生的维生素D不会造成中毒. 当孩子晒太阳时由于孩子的皮肤比较嫩,要避免在强阳光下晒太阳。强阳光直接照射皮肤会损伤皮肤,。在户外阳光照射的时间要逐渐延长,开始时每日10~15分钟,然后逐渐延长到每日2小时左右。晒太阳时尽可能多暴露宝宝的皮肤,孩子太阳晒得多,鱼肝油就可以少补充一些。也有些孩子不仅补钙,还补锌,因为目前市场上有很多的补充锌与钙的合剂,有家长问到若是长时间的服锌与钙的合剂不是更好吗?其实,由于锌与钙都是阳离子,在消化道吸收离子时,会产生互相干扰现象,降低彼此的吸收率。所以,钙剂最好不要和锌剂一起服用,以免降低吸收率,造成钙、锌缺乏。两者的服用时间最好相隔2~3小时以上。在临床上有些医生强调药物补钙,但是也有人认为食物补钙更好,有不少的家长就提出到底是食补好还是药补好?我们认为对于2岁以内的宝宝,应该说食物补钙只能是辅助手段。尤其是1岁以内的孩子,本来就是以母奶喂养为主,与其他食物相比,奶内的钙含量是高的,加上孩子胃肠功能比较脆弱,并不能随意接受大量的高钙食物,如鱼、虾皮、海带、排骨汤、橙汁等,这些食物只能在孩子以后逐渐添加辅食时,可以兼顾含钙高的食物。另外含维生素D丰富的食物,如猪肝、羊肝、牛肝等,尽管可以促进钙的吸收,但也要在宝宝添加辅食之后才能食用。 因此我们认为在孩子2岁以内最好是通过补充鱼肝油和钙剂来保证孩子成长中钙的需要,而且一定要科学的补充,不能听信一些不正确的服药方法盲目的补充鱼肝油和钙剂,以免补出一些医源性疾病 。
咳嗽变异性哮喘(Coughvariant asthma,CVA),其最大的特点就是“只咳不喘”。虽然不喘,但发病机理与哮喘是一致的,同样都是一种慢性呼吸道变态反应性疾病,也称不典型哮喘。是哮喘家族的一个组成部分,是儿童慢性咳嗽最常见的病因(没有之一)。大家都知道,喘息、咳嗽、气促和胸闷是哮喘典型的临床表现,但是当只有长期的慢性咳嗽一种表现时,多数人很少意识到可能是哮喘发作了。医学上咳嗽变异性哮喘的定义是这样的:(1)咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间或清晨发作,运动后或遇到冷空气加重,以干咳为主,不伴有哮喘;(2)无感染征象,或经长期抗生素治疗无效。(3)用支气管扩张剂可使咳嗽明显缓解(此为基本条件)。(4)有个人过敏史或家族过敏史,气道呈高反应性,过敏检测阳性可作为辅助诊断。该病病因是由于以往反复呼吸道感染,损伤气道黏膜,致使迷走神经末梢感受器暴露,过敏人群的气道会处于高敏状态(即气道高反应)。人体再次受到外界某种物质刺激时即可直接刺激末梢咳嗽感受器,引发咳嗽,表现为长期、反复地咳嗽,如果这种刺激同时引发了小气道平滑肌的收缩就表现为喘息。这种外界刺激物,既可以是非感染性的,比如:冷空气、花粉、食物、尘螨、化学气味等,也可以是感染性的,一般为支原体、衣原体和病毒,极少是细菌。我们在门诊经常可以见到在春、秋季气温多变的时候,家长带孩子来看病,孩子病史较长,但经过了解,孩子除了超过1个月的反复咳嗽外无任何异常,包括血常规和胸片。我所见过的最长时间的咳嗽是反复咳嗽5年!这些孩子经仔细检查,详问个人史及家族史,在排除呼吸道感染和气管异物后大多可诊断为咳嗽变异性哮喘,对高度怀疑的患儿可用支气管扩张药试验性治疗,病状很快好转的基本可确诊此病。治疗方面,在明确没有感染时不用抗生素,在医生的指导下按哮喘治疗。以抗变态反应性炎症治疗为主,因为咳嗽变异性哮喘又称“不典型哮喘”,其自然病程中有大约30%的概率会发展成典型哮喘,所以长期、规范应用吸入性糖皮质激素是治疗的关键所在!既可以减轻炎症气道的大部分炎症介质的分泌,也可以修复受损的气道粘膜。疗程一般要8-12周,并且一定要定期复查。为了使孩子早日康复并且最大程度防止复发,长期、规范用药是非常关键的!更多医学科普文章,敬请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一,尽可能避免诱发因素,如受凉淋雨,过度疲劳,激动等,以防引发哮喘。 二,保持居室温度适宜,空气清新,避免孩子吸入尘埃,油烟,煤气等等。 三,平时孩子不要吃刺激性食物和过冷过热食物,发作时要给孩子吃半流食或软食,以免使哮喘加重。 四,当孩子哮喘发作的时候要及时用药,如支气管扩张剂,这些药物可及时有效地控制哮喘的剧烈发作。 五,对孩子做好心理辅导,消除孩子精神负担,鼓励孩子树立抗病的信心。 六,平时注意加强孩子的体格锻炼,常常带孩子去户外活动,以增强其体质,提高抗病能力,但运动要适当。 七,哮喘的孩子要注意过敏性鼻炎,如果鼻炎严重,需要控制;一旦孩子发生咳嗽发烧要及时做雾化,避免诱发哮喘的发作。 本文系韩旻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腹泻是婴幼儿高发的急性胃肠道疾病。在我国,小儿腹泻在儿童死亡主要原因中位居第二,是仅次于呼吸道感染的常见病和多发病。据估计,我国5岁以下的小儿有1亿之多,每年就有1.7亿人次患有腹泻。全世界每年有190万幼儿因腹泻导致的脱水等合并症而死亡。可见腹泻的波及面之广,危害之大。造成小儿腹泻死亡最重要的原因就是脱水和酸中毒,因而补充水分和电解质是否及时和充分,往往决定小儿的病情发展及痊愈快慢。世界卫生组织(WHO)推荐使用的口服补液盐(英文缩写为ORS),是最经济、方便又科学的口服补液办法。药店和医院出售的口服补液盐为白色粉末,需在家按说明书上的比例加水服用。如在家没有口服补液盐,在孩子轻度脱水时也可在家配制以下液体来服用。1.米汤口服液:取米汤500毫升加细盐1.75克(约半啤酒瓶盖)。2.糖盐水:取白开水500毫升加细盐1.75克(约半啤酒瓶盖)加白糖10克。在配制ORS时应注意以下几点:1.宜用温开水冲口服补液盐,用滚开的水冲会起化学变化而影响补液效果。2.不要往口服补液盐中加糖,也不要把口服补液盐加入奶、果汁或菜汁中。3.不能分次冲服。即冲服时应以一个包装为单位冲服。因为分次冲服会因估量不准确,影响ORS的浓度,从而影响其预防脱水的效果。因此,如每小包需配成500毫升液体,应一次配成。或者先配成250ml,服用时加水稀释1倍也可。在服用ORS纠正脱水时应注意以下几点:1.口服补盐液适于所有不同病因、不同年龄的急性轻中度腹泻小儿。严重呕吐、重度脱水等情况,宜静脉补液,口服ORS作为辅助治疗措施。2.家庭补液。腹泻刚开始时,就要给患儿口服更多的液体以预防脱水。每腹泻一次给服口服补液盐50-100ml。因ORS为2/3张液体对预防脱水张力过高,应注意另外适当补充白开水。或者随时口服米汤口服液和家庭配制的糖盐水(方法同上),能喝多少喝多少。3.当患儿大量排泄水样便时,更应勤服口服补液盐,每次排便后都应根据排便量的多少服用口服补液盐。4.轻中度脱水占腹泻脱水的90%,完全可以应用ORS纠正脱水。纠正脱水最初4小时的用量为75mlx体重(kg)。4小时后再评估一下脱水症状,如评定脱水纠正,即可回家采用家庭口服补液。5.患轮状病毒性腹泻病的患儿合并脱水时,由于水样便中含有的电解质浓度较低,服用ORS进行补液时宜将其稀释1/2-1/3后饮用。6.口服补液过程中不禁食。在补充累积损失的4-6小时中,如果由于饮用ORS液而不可能再进食饮水者,脱水一经纠正,要立即开始进食和饮水。母乳喂养者,要顺其自然,让患儿自由进乳;人工喂养者,可将牛奶适当稀释,幼儿可食用一些容易消化的食物。在补充继续损失阶段,一定要根据患儿要求随意饮水。本溶液含氯化钾0.15%,为腹泻的一般量,如有低钾症状,应适当增加补钾;有明显酸中毒者,需另用碳酸氢钠纠正。7.如果孩子出现腹泻次数和量增加、频繁呕吐、明显口渴、不能正常进食、发热、大便带血等任何一种症状,应及时到医院就诊。本文系牛杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、饮食方面:要多进食富含纤维素类的蔬菜和水果,这样利于排便;二、培养良好的排便习惯:有研究表明,一个良好的习惯养成需要大约66天的时间也就是2个多月的时间,所以家长自已也要有耐心才行的。利用孩子吃过食物后就有的“口肠反射”(也就是进食后肠蠕动会明显增快),让孩子每天早中晚餐选择2个时间约5-10分钟,由大人陪伴专心致志地解大便,不得玩耍或看书等。三、适当选择促进排便的药物:大多用药时间在2-3周左右。主要时乳果糖、益生菌、促胃肠动力药等等。具体用药数量、剂量和疗程会因人而异。本文系宋文辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近发现因为尿频来就诊的孩子多了起来,有女孩,也有男孩子;有的只有尿频,几分钟一次;有的有尿失禁(忍不住尿在身上);有的伴有夜间遗尿。泌尿系统很多疾病可以有尿频的症状,那么这些孩子到底是什么原因引起的呢? 总结了最近接诊的小病人,大约有如下几种情况: 1.泌尿道感染:有尿频表现,伴有尿失禁、遗尿的,还出现了外阴红肿痛、分泌物多、尿常规是大量白细胞尿的,属于最常见的泌尿道感染。泌尿道感染常常是通过尿培养检查来最终确定的,并且需要服用抗生素来治疗。 2.过敏性疾病:孩子尿频非常严重,伴有外阴红、骚痒,但没有分泌物,也没有尿常规检查异常。这样的孩子经常伴有长期咳嗽、流鼻涕、打鼾、皮肤红疹等等全身过敏症状。有的妈妈带孩子来不说明孩子还有这些问题,只管尿频,所以可能造成误诊。 3.神经性尿频:除外尿频,没有其它不适。很多妈妈十分焦急,却不知道是什么原因,总是想控制孩子排尿,结果适得其反。孩子的生活环境改变、与陌生人接触、强迫孩子做不愿做的事情,孩子与同学、老师之间的小磨擦,假期结束恢复上学等是可能的促发因素,尿频可能是孩子心理压力的反映。 4.寄生虫感染:有尿频、肛门骚痒、遗尿等表现。常见于幼儿园期小朋友,蛲虫感染时,可以在尿频、述屁股痒时检查一下肛门周围,看是否有虫体活动。如果是这个问题,应该以驱虫药治疗。 5.肾小球肾炎:除了尿频,可能还有更严重的表现,比如脸肿、尿少、茶色尿、蛋白尿等。应该尽快到医院肾脏专科就诊。 其实,诊断疾病需要很多的线索,希望爸爸妈妈们在百忙中多关心宝宝,这样可以尽早的发现孩子的病情,给予及时诊治和恰当的反映处理,是可以尽快的帮助孩子康复的。
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